تقنيات ووسائل العلاج الطبيعي وتأهيل الرياضيين02

رابعا: العلاج الحراري: ويشمل مايآتي

1- العلاجات الحراريه السطحيه(العلاج بالماء الحار، الكمادات الحاره، الاحواض الحرارية، حماماتالبرافين، الاشعة تحت الحمراء، الهواء الحار مع جزيئات السليلوز،والعلاجات الحرارية المقارنة (المتعاكسة).

2- العلاجات الحرارية العميقة (العلاجات الكهربائية الحرارية (الموجات القصيرة، الموجات المايكروية، والامواج فوق الصوتية).



1- العلاجات الحرارية السطحية

أ‌- العلاج بالماء الحار/ درجة حرارة الماء (40) درجة ويستخدم للاغراض الاتية:

- تنشيط الدورة الدموية في الانسجة المحيطية ورفع درجة حرارتها

- زيادة وصول الدم الى الانسجة الجسمية

- تعجيل شفاء الانسجة المصابة



ب- الكمادات الحارة/ وتستخدم لهذا الغرض اكياس مطاطية تحوي على ماء بدرجة حرارة (76) درجة وتوضع على الجزء المصاب وتعمل على:

- تقليل الالم

- زيادة كمية الدم في الانسجة العميقة ولكن الحرارة تتسرب بسرعة بسبب الشحوم الجلدية التي تشكل عازلاً حراريا .



ج-الاحواض الحرارية/ يغمر الجزء المصاب في حوض ماء بدرجة حرارة يمكن التحكمبها مع استخدام قوة دفع هوائي مما يسبب احداث امواج دائرية حول المنطقةالمصابة (أي علاج مائي مع تدليك)، ويستخدم هذا العلاج في الحالات /

- لتخفيف الالم والتشنج العضلي

- تقليل التورم

- تحريك الجزء المصاب



د-حمامات البرافين / يتميز البرافين بالاحتفاظ بدرجات حرارية عالية كامنةتصل الى ستة اضعاف حرارة الماء ويستخدم بحرارة (52-54درجة مئويه) فيالاصابات المزمنة في المناطق ذات البروزات العظمية (الاصابع، الرسغ،المرفق،الركبة، القدم)



هـ- الاشعة تحت الحمراء infrared/ وهي اشعة غير منظورة تخترق الجسم ويمتصها الجلد 2ملم بالعمق و تولدحرارة مما يؤدي الى تنشيط الدورة الدموية ويتم الحصول عليها من المصابيحالكهربائية. مدة العلاج تصل الى 20 دقيقة .



و- العلاجبالهواء الحار مع جزيئات السليلوز / ويتم العلاج بواسطة جهاز يتكون منحاوية باحجام مختلفة تحوي على اجزاء صغيرة من السليلوز تدور بواسطة هواءحار يتميز هذا النوع من العلاج بتحمل درجات حرارية عالية واعلى من العلاجبالماء والبرافين كوسط حراري ويستخدم للاغراض الاتية :

- تخفيف الالم والتورم

- زيادة حركة المفاصل

- تقليل التشنج

ز-العلاج بالماء ذو درجات الحرارة المتضادة (المقارن)/ يستخدم الماء الحارثم البارد في هذه العملية تتمدد وتتقلص الاوعية الدمويه وبالتالي يؤدي ذلكالى تنشيط المنطقة.ويستخدم في علاج الاصابات المزمنة في المفاصل والعضلاتوخاصة الاطراف تصل درجة حرارة الماء 40-43 اما برودة الماء 10- 18 درجهحيث يوضع الطرف المصاب في الماء الحار اولاً ولفترة 5 دقائق ثم في الماءالبارد ولمدة دقيقة ثم تعاد العملية و لمدة نصف ساعة.



2- العلاجات الحرارية العميقة: وتشمل:

أ-العلاج بالامواج القصيرة s.w))short wave / العلاج بالامواج القصيرةالمستمرة ذات التردد الراديوي (12-27 ميكاهرتز)يتم التحفيز بتأثير التسخينفي عمق الانسجة وتعتمد درجة امتصاص الاشعة عند استخدام المكثفاتالكهربائية المستقرة على الجلد وطبقة الشحم تحت الجلد لانها تعمل علىتقليل نفاذ الاشعة وتمتص ايضا من قبل العضلات والدم عند استخدام (الملفاتالكهربائية المغناطيسية) وتستخدم الامواج القصيرة المستمرة بالاسلوبالتذبذبي (النبضي ) حالياً مما يزيد من شدة تأثيرها ولايشكل استخدامها ايةخطورة جراء ارتفاع درجة حرارة النسيج عند العلاج. يصل عمقها الى 1-2 بوصهودرجة حرارتها 41,7. وتستخدم الامواج القصيرة في الحالات:

1- التهاب المفاصل والاربطة (في حالات الالتواء )

2- التورم الدموي hematoma

3- الالتهاب الكيسي Bursitis

4- تشنجات العضلات الكبيرة والشد العضلي



ويمنع استخدامها في الحالات:

1- الحمى والاورام

2- وجود معادن في الجسم (براغي بلاتين اوغير ذلك )



ب-العلاج بالامواج المايكروية (M.W) Micro wave / تخترق الانسجة الجسميةبعمق 5 سم وتتحول الى حرارة وتستطيع اختراق الشحوم بسهولة ولها تأثير مسكنمدة الجلسة 10 دقائق وتستخدم عند الالتهابات في امراض الجهاز الحركيالمختلفه الامواج



وتستخدم في الحالات:

- التهاب المفاصل والعضلات

- تكلس الاربطة والالتواء

- شد وتصلب المفاصل بعد الاصابات



ج-الموجات الفوق الصوتيه ((us/ وهي موجات ميكانيكيه ذات تردد عال لاتسمعوتتحول عند اصطدامها بالانسجه الى حراره وتنتقل الى الانسجه خلال وسط (الاقتران) مثل الجيلاتين المائي او الدهون التي توفر ملامسه مباشره معالجلد او تحت الماء وخاصه في الاطراف ( اكياس ماء توضع بين النسيج المصابوالجهاز) ذلك لان الامواج فوق الصوتيه لاتنتقل بالهواء ’تعمل اجهزهالامواج فوق الصوتيه عند (1 ميكاهيرتز) رغم ان بعض الاجهزه تعمل في تردداتمختلفه تتراوح بين3_ 0.75) ) ميكاهرتز علما ان الترددات الاعلى لاتخترقالانسجه بعمق كما في الواطئه’



وللامواج فوق الصوتيه ثلاث تآثيرات:

1_ تآثير حراري على الجلد والشحوم والعضلات ( 47.5 - 41.5)

2_ تحدث مايسمى بالتدليك المايكروي حيث تعمل على اهتزاز جزيئات الانسجه

3_ لها تآثيرات كيمياويه حيث تسرع من عمل الانزيمات وزياده نضوح الاوعيه الدمويه وزياده فعاليه الATP في العضلات الهيكليه.



- اغراض استخدام الامواج فوق الصوتيه

-تعد علاجا نموذجيا للاغشيه العضليه والتراكيب المحيطه بالاوتار والمفاصللكونها ذات قابليه عاليه في الامتصاص عند السطوح البينيه للانسجه .

- تستخدم الامواج الفوق الصوتيه كجهاز لتشخيص كسور الاجهاد لكون الجرعات العاليه منها تعمل على تهيج الانسجه.

- تستخدم بشكل مستمر او متقطع وفي حاله استخدامها بشكل متقطع يستفاد من التآثيرالميكانيكي للامواج فوق الصوتيه وليس التسخين.

-ان التآثيرات الميكانيكيه للامواج الفوق الصوتيه تساعد على زياده انتشارالايونات والسوائل عبر الاغشيه مما يساعد في ازاله التورم في الانسجهالرخوه.

- تستخدم في حاله تكلسات الانسجه والاصابات الجلديه كذلك تيبس المفاصل .

-الامواج الفوق الصوتيه المستمره لها تآثير احمائي ( تسخين) عميق وتساعدعلى زياده الامتصاص في النسيج كما في العضلات الهيكليه والاعصاب . كذلكترفع حراره الكولاجين في الوتر وتعمل على تحسين تماسك مكونات الالياف(fibroblasts) الخلايا المنتجه للالياف.

- تستخدم مع العلاجاتالدوائيه ذات الاساس الجيلاتيني او المائي او ما يعرف بالاستشراد الصوتي)(phonophoresis)وتعمل الامواج فوق الصوتيه على قياده الماده الفعاله الىالانسجه المصابه حيث ترسبها بعمق موضعي ) ومن امثله المواد المستخدمه لهذاالغرض( كريم الهايدروكورتزون بتركيز 1% او 10% ) ومستحضرات الهيبارينوالتي تستخدم في علاج رضوض الانسجه الرخوه .

وحسب نوع الاصابهتوصف الامواج فوق الصوتيه لمرتين في اليوم ولمده تتراوح مابين (5-8 دقائق)في كل مره وتستخدم جرعات واطئه تقدر ب(0,5 واط لكل سنتمتر مربع ) ثم يمكنزيادتها بعد الطور الحاد للاصابه.



يمنع استخدام الامواج الفوق الصوتبه في الحالات الاتيه ؛

- النزف الشديد

- في المناطق المصابه بعدوى مرضيه

- في حاله وجود الاجهزه الصناعيه( البراغي , الالواح)

-عند المعالجه في المناطق القريبه من ( القلب ,الغدد الصماء , الاعضاءالحسيه,نهايات العظام المفتوحه, الاعضاء التناسليه, الدماغ )



خامسا- العلاج الكهربائي:

له تأثير( حراري , ميكانيكي , كيمياوي ) ويشمل العلاجات الاتية:

أ- اجهزة الضغط المتقطع

تستخدمفي الاطوار الحادة من الاصابة في الاجزاء الطرفية حيث يحدث تورم كبير فيالانسجة الرخوة خارج المفصل وذلك لأجل ازالة الراشح وتخفيف التورم والتليفالناتج عنه.

ومضخات العلاج المتقطع الضغطي تكون ذات فعالية اقل فيالتعامل مع سوائل داخل المفصل وذلك لاستمرار التجويف المفصلي في تكوينالراشح. يستخدم هذا العلاج يومياً ومع الثلج وتيارات التحفير ذات الاقطاباو مع العلاج المغناطيسي.





ب- المحفزات الكهربائية TENS

أيالتحفيز الكهربائي عبر الجلد وهي من المحفزات العصبية الكهربائية وتتكونمن جهاز صغير يبعث اشكالاً موجية مربعة ناتجة عن ترددات واطئة تتراوح من(صفر-200 هرتز) وتتباين سعة النبضة بين (50و250 متر) والسعات النبضيةالضيقة التي لها اختراق اعمق ، اما السعات النبضية الطويلة وتبعاًللتيارات العالية فتستخدم لغرض التقلص العضلي ويعمل هذا الجهاز على تعطيلعمل الخلايا العصبية في منطقة الحبل الشوكي التي تسبب الالم ولفترة مؤقتةكما يعمل على تحفيز مادة الاندومورفين داخل الجسم والتي تخدر الالم لذافأن:

- جهاز ال Tens له اهمية كبيرة للسيطرة على الالم والتقلص ا لعضلي وتظهر فعاليته مع طول فترة استخدامه.

- يستخدم في علاج الالام الحادة والمزمنة مباشرة بعد الاصابة او عند استخدام التمارين التأهيلية .

-يستخدم في علاج الضمور السمبثاوي والاصابات الشوكية والالام مابعد العمليةالجراحية وفي المراحل المبكرة واصابة مناطق تمفصل الوتر العضلي وماحولالمفاصل.

- يعمل على استعادة الوظائف الطبيعية لانه يخفض الالملذلك لابد من التشخيص الدقيق قبل وصف العلاج ب Tens لان حجب الالم يسمحبأداء الفعاليات وبذلك يزيد تضرر الانسجة وتنشأ مضاعفات كثيره مثل (كسورالاجهاد)



ج- محفزات العضلة الكهربائية

تستخدم هذهالمحفزات للمساعدة في العمليات التأهيلية ولتحسين القوة في العضلاتالمصابة بالضمور ،كذلك من اجل اكتساب قوة عضلية للرياضيين .

ويتم ذلك ضمن برمجة معينة حيث يجب ملاحظة مايأتي:

1- مكتسبات القوة تحدث بسبب تحسين المخرجات العصبية الحركية مما يؤدي الى تغييرات تكيفية في العناصر التقلصية للعضلة.

2- لوحظ وجود زيادة في مقياس محيط العضلة والقوة مع انخفاض في الدهون تحت الجلد بعد العلاجات طويلة الامد لدى الرياضيين .

وعلىالعموم فان محفزات العضلة الكهربائية مولدات موجية معدلة او جيبية ذات سعةنبضية متغيرة وتردد (50-250هرتز) يتم ترتيب الاقطاب بطراز ثنائي القطب علىطول العضلة ،او بطراز احادي القطب مع قطب واحد على منشأ جذر العصب الشوكيوقطب اخر على العصب الحركي. يتم التحفيز لمدة (10-15 ثانية) تتبعها (5ثواني) راحة لعشرة تكرارات ولمدة خمسة ايام في الاسبوع .

- ولاجلتحقيق الفائدة القصوى لابد من احداث اقصى تقلص في العضلة ولأجل الحصول علىذلك من المفيد وضع المصاب بحيث تكون المجموعة العضلية المراد تحفيزها ضدمقاومة وتكون قريبة لطولها المثالي .

- كذلك يمكن اجراء التحفيز العضلي مع التحفيز الكلفاني (d-c) العالي الفولتية .



وعموماً يستخدم التنبيه الكهربائي في الحالات الاتية :

1- تقليل ضمور العضلات والشلل

2- تقليل التورم والالم

3- تنشيط الحركات المتضررة

4-ادخال الادوية الى جسم المصاب (حيث توضع الادوية على سطح الاقطابالكهربائية وتتسرب عبر الجلد وتجرفها تيارات الدم واللمف داخل الجسم(طريقة الغل الكهربائي للادوية ) ) وبهذه الطريقة يستمر تأثير الدواءلفترة اطول وتركيز اقل.



د- المحفزات الكلفانية d-c عالية الفولتية

تولدهذه المحفزات ذبذبة ثنائية الطور مرتفعة جداً تصل الى (500 فولت) ولكن سعةالذبذبة القصيرة جداً ذات الكثافة الواطئة في التيار يتم تقليل تكوينالشحنات تحت الاقطاب، مما يخفف مشكلة الحروق الكهربائية حتى في حالةاستخدام الاقطاب الصغيرة جداً. تستخدم المحفزات الكلفانية اقطاب كبيرةتربط مع واحدة او اثنين من الاقطاب الفعالة، تتراوح المساحة السطحية من(20-30) سم2 وقد تصل الى 2سم2 او اقل من ذلك. اما التردد فيتراوح من(1-100هرتز) والاقطاب منعكسة



تستخدم هذه المحفزات في الحالات الاتية :

1- تخفيف الالم والتوتر العضلي

2- التورم الحاد خارج التجويف العضلي

3- حالة تجمد الكتف ( التهاب الكبسولة)

4- في حالات التليف مابعد عملية مفصل الركبة .

5- تعد طريقة غير اختراقية في ازالة حساسية النسيج المتندب(التهيج المزمن)

6- يمكن استخدامه في نقاط الوخز.



هـ- التحفيز الاستنتاجي

يعدتيار منخفض الشدة يخترق الانسجة بواسطة ترددات متوسطة الانتاج ذبذباتواطئة في موقع الاتصال وتستخدم لهذا الغرض اجهزة ثنائية البعد بأستعمالاقطاب تبعاً للامتصاص مما يجعلها وحدة ثلاثية الابعاد والتي تسمح بانحيازالتيار الى أي قطب مما يسهل العلاج حصراً بالاصابات السطحية او العميقة(أي عدد نوع العلاج).

ويستخدم التحفيز الاستنتاجي في الحالات

1- معالجة الالام ، التقلص العضلي

2- التورم واضطرابات الدورة الدموية

3- علاج التهاب المفاصل

4- الاصابات الشبه حادة والمزمنة

5- اصابات الفقرات الصدرية والقطنية

6- معالجة حالات تأخر الالتحام العظمي

مدةالعلاج بالتحفيز الاستنتاجي تستغرق من (10-20 دقيقة) علاج الانسجة الرخوة، اما في حالة اصابات العظام تتم المعالجة يومياً ولفترة من (30-40 دقيقة)حيث تتحقق نتائج علاجية افضل .

الحالات التي لايجوز فيها استخدام التحفيز الاستنتاجي

1- في حالة الاصابة بالامراض المعدية

2- مرض التجلط الوريدي العميق

3- الاورام

4- في حالات النزف

5- منطقة الرحم عند الاناث



سادسا – العلاج بالليزر:

يستخدمالليزر ذو الطاقه العاليه قي المجالات الطبيه الجراحيه , وقد دلت التجاربالعلميه فعالية الليزر الرخو ذو الطاقه الواطئه في تحفيز التئام الجروحوكذلك في تخفيف الالم. ويستخدم الليزر الرخو مع كل من (دايودات الهيليوم,النيون , او الكالسيوم ارسنايد) والتي تملك خصائص حسب اطوالها الموجيه.وتتميز وحدات الهيليوم- النيون بطول موجي (6,32-8 ) نانومتر ويمكنامتصاصها ابتدائيا في الجلد الى عمق (30) ملم. وتستخدم بفعاليه في الحالاتالاتيه:

1- الاصابات الجلديه

2- تحفيز نقاط الوخز في الاذن

وتتميزوحدات الكالسيوم- ارسنايد بآنها تبعث ضوء مستمر وطولها الموجي (4-9)نانومتر وهي تعادل الاشعه تحت الحمراء ولها قابليه اختراقيه تصل الى (4 )سم. وتستخدم في الحالات الاتيه:

1- الاصابات السطحيه والعميقه

2- نقاط الوخز



ويستخدم الليزر في الحالات الانيه:

1- تخفيف الالام والالتهاب في الاصابات السطحيه والعميقه

2- التئام الجروح في الاصابات السطحيه والعميقه



تقنياتالعلاج متباينه ويتمتحفيز نقاط الوخزبالليزر في مناطق الاصابه، وقت العلاجوالشده تتباين نسبة الى التقنيه المستخدمه ومنطقة الاصابه.



يمنع استخدام العلاج بالليزر في الحالات الاتيه:

1- العدوى الحاده

2- الحمل

3- اصابة الحوض والبطن

4- اصابة الشبكيه

5- عند استخدام الادويه الحساسه للضوء

6- السرطان

7- مرض ضعف التمثيل الكالسيومي (بسبب تآثير الليزرعلى الكالسيوم والصوديوم)

8- الالم غير معروف الاسباب

9- مرضى الاوعيه التاجيه والمحيطيه